著名律師談談分攤互助金幾年后患癌癥索賠遭拒

日期:2022-03-31 閱讀: 關鍵詞:著名,律師,談談,分攤,互助,金幾年,金,幾年,

  用戶自愿加入網絡互助平臺,多年來支付了他人治療的共享基金。當輪到他們不幸生病時,但平臺拒絕支付互助基金,是常規還是按規定行事?上海著名醫療糾紛律師發現最近,北京市第四中級人民法院審理了一起涉及網絡互助平臺的案件,裁定該平臺應啟動互助計劃,并向會員支付收集的互助基金。
 

  案情簡介

  2016年,嚴女士加入了互助平臺的嚴重疾病計劃。當時,該平臺的《國家互助計劃章程》(2016版)規定,加入該計劃時,身體健康,無身體功能或精神障礙,無功能器官和肢體缺失或移植,無本計劃中列出的重大疾病和特定疾病……可加入;重大疾病(65種)中二類惡性腫瘤,互助金額最高30萬元;參與互助的每個成員的基準值上限為3元。

  在加入該平臺后的四年里,嚴女士共攤了475.12元的重疾互助申請。2019年,嚴女士患有左肺上葉腺癌,并切除了左肺上葉腺癌。當時的醫療記錄顯示,診斷為左肺上葉腺癌……患者報告了以往的病史:6年高血壓……目前服用降壓藥……6年前患有腦梗死,沒有后遺癥……。

  同年,嚴女士憑相關醫療證明向互助平臺申請大病互助,并通知平臺客服因腦梗塞住院,恢復良好。不久之后,該平臺認為,根據《國家互助計劃章程》(2018版),影響血管功能的高血壓、血管梗死等慢性病患者不能加入嚴重疾病計劃,因此嚴女士沒有資格獲得援助,不能啟動互助,并終止了她參與的嚴重疾病計劃。

  嚴女士認為,當她加入互助平臺的嚴重疾病計劃時,2016年公司章程沒有規定高血壓等慢性病不符合加入條件。2018年公司章程修改了這一點,限制了她獲得互助的權利。同時,根據兩個版本的公司章程,左肺上葉腺癌是一種二級惡性腫瘤,屬于一種可以啟動30萬元的互助應用的疾病。

  一個互助平臺認為,該平臺的《互助計劃會員公約》明確規定,該平臺將根據實際操作需要修改該公約。公司章程將被視為有效,該平臺已在微信官方賬號上完成。嚴女士有義務及時接收和了解相關規則的變化。

  一個互助平臺表示,該平臺只提供服務,不收取任何管理費用,也不會從拒絕啟動互助中獲利。由互助引起的爭議也由平臺普通會員組成的評審團裁決。此外,該平臺還對嚴女士的異議案件進行了評審,最終支持20%即6萬元的互助。嚴女士不同意互助平臺的處理結果,向法院起訴,要求平臺發起互助,并向她支付收集到的互助基金。
 

著名律師談談分攤互助金幾年后患癌癥索賠遭拒
 

  法院判決

  1.燕女士和平臺是保險合同嗎?

  嚴女士通過《公約》和《章程》與平臺建立的法律關系,除了兩者外,還廣泛約定了平臺其他成員之間的權利和義務。根據《保險法》的規定,當保險合同約定的事故發生時,保險人應當向被保險人支付保險金。

  在這種情況下,支付互助基金的是其他成員,而不是互助平臺。會員之間的關系也遠非法律意義上的保險公司。因此,嚴女士與平臺之間不是保險合同關系,而是網絡互助合同關系。

  2.嚴女士是否符合加入重疾計劃的條件?

  法院認為,嚴女士加入計劃2016版公司章程沒有2018版公司章程新的慢性病條款,修改后會導致會員加入條件,也按照公司章程分擔互助義務,修改后不符合加入條件,不僅分享金額受損,而且失去其他互助機會。即使《公約》規定了修改規則的程序,僅通過微信官方賬號公布影響互助會員整體利益的規則修改,尤其是限制會員重大權益的規則修改,也明顯不合適。

  法院認為,是否符合條件應根據會員加入時適用的2016版章程進行評估,因此嚴女士符合加入重疾計劃的條件。

  3.燕女士要求平臺發起互助并支付互助金合理嗎?

  在案件審理中,該平臺承認嚴女士的癌癥屬于一種可以啟動30萬元的互助申請的疾病,即滿足互助條件。因此,平臺應計算每個互助成員的分攤金額,并在收集互助基金后分配給嚴女士。

  最后,北京市第四中級人民法院判決平臺啟動了嚴女士的互助計劃,計算互助會員的分攤金額,并從互助會員賬戶中分配。收集互助基金,并向嚴女士支付收集的互助基金(限30萬元)。

 

  法官說法

  在互聯網時代,人們的生活越來越依賴于網絡平臺,用戶和平臺之間的聯系也越來越緊密。上海著名醫療糾紛律師答因此,平臺運行是否合規合法,規則制定是否合理合理,將與平臺用戶的重要利益有關。

  在這種情況下,平臺通過設置評審小組爭議解決,有利于統一的互助申請審計標準和平臺標準化系統運行,但評審小組決策不一定具有絕對的法律效力,成員對平臺決策仍可以根據民法典和民事訴訟法的規定,通過訴訟權利。

  同時,平臺作為規則的制定者,與用戶相比處于較強的地位在不斷更新規則時,還應避免相關修改,免除或減輕其責任。增加平臺用戶的責任或限制用戶的主要權利,注意規則修改前平臺成員的合法權益的平等保護。

 

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